养阴清肺汤

功用

养阴清肺，解毒利咽。

主治

白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

解读

养阴清肺汤方中生地黄甘寒入肾，养阴生津，清热，为君药。玄参甘寒入肺、肾经，养阴生津，泻火解毒；麦冬甘、苦、微寒，入肺经，养阴润肺，两者共为臣药。佐以牡丹皮清热凉血，活血散瘀；芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；少量薄荷辛凉而散，宣肺利咽，清散肺热，引诸药上行以达病所；生甘草泻火解毒，调和诸药，使全方凉而不寒，以为使药。八味药合而为方，共奏滋阴润肺、清热生津之功。

方论精选

清郑梅涧《重楼玉钥》卷上：“按白喉一证，即所谓白缠喉是也。诸书皆未论及，惟《医学心悟》言之。至于论治之法，亦未详备。缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重。音声清亮，气息调匀易治；若音哑气急，即属不治。近有好奇之辈，一遇此症，即用象牙片动手于喉中，妄刮其白，益伤其喉，更速其死，岂不哀哉!余与既均三弟疗治以来，未尝误及一人，生者甚众，经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。
”

儿科应用

养阴清肺汤儿科常用剂量：生地黄6~12g，麦冬6~10g，生甘草3~6g，玄参6~10g，浙贝母6~10g，牡丹皮6~9g，薄荷3~5g，炒白芍6~12g。现代用法：水煎，温服，每日1剂。
盛老师临床常以本方加减，用于治疗小儿反复扁桃体炎、咽炎、慢性咳嗽、紫癜等病证，辨证属阴虚燥热者。
小儿脏气清灵，受邪之后，用药得宜，本当速效，然小儿同时也为稚阴稚阳之体，自我调节能力较差。临床反复扁桃体炎、慢性咽炎、慢性咳嗽患儿，病程日久，易损肺阴，不易恢复。肾为先天之本肾阴为诸阴之源；脾为后天之本，为肺金之母。盛老师常选用养阴清肺汤滋补肺阴，取“虚则补其母”“金水相生”之意，取得良好疗效。
此外，盛老师亦以此方用于治疗咽喉源性咳嗽，辨证要点为干咳少痰，咽喉干燥或疼痛，或觉咽痒不舒而频频清嗓，大便偏干或正常，舌红或正常，舌苔薄净或花剥。
临证常配伍蝉蜕、僵蚕，取升降散意疏风散结。咳嗽者，酌加杏仁、枇杷叶等清肺化痰；咽痛、扁桃体红肿者，酌加三叶青黄芩以增清热之功；咽痒者，可合六味汤疏风宣肺。

医案1

患儿，张某，男，5岁。2013年10月17号初诊。反复扁桃体发炎、化脓近2年。每年5~6次，均伴高热，检查C反应蛋白皆增高明显，每次发热无咳嗽，无流涕，大便偏干如羊屎。胃纳正常。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺()，舌红，苔薄少，脉细弦。中医辨证属阴虚内热，治拟养阴清肺利咽。
处方：生地黄9g，玄参9g，浙麦冬9g，浙贝母9g，牡丹皮6g，炒白芍9g，薄荷5g，甘草6g，桔梗6g，三叶青6g，黄芩6g，蝉蜕6g，白僵蚕6g。7剂。
二诊：药服7剂，乳蛾红肿减轻，大便转润，治拟原法，守方续进7剂。后以此方加减治疗2个月余。随访半年，扁桃体发炎2次，未化脓，发热时间较前缩短，热峰下降。

医案2

患儿，晏某，女，4岁。2013年11月5号初诊反复咳嗽1个月余。阵发性干咳，痰少，初伴发热，1天即退，无鼻塞流涕，咽痒。在当地医院就诊，静滴抗生素(具体用药不详)1天，咳嗽减少未净，胃纳正常，大便干如羊屎，查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，心肺(一)，舌红，苔薄少，脉细弦。辨证风燥伤肺，咽失濡养，治以养阴清肺利咽。方药：生地黄9g，玄参9g，浙麦冬9g，浙贝母9g，牡丹皮6g，炒白芍9g，甘草6g，桔梗6g，苦杏仁6g，蝉蜕6g，白僵蚕6g，炙枇杷叶10g，炙紫菀9g。7剂而愈。

按语

医案一反复扁桃体炎，医案ニ慢性咳嗽，病虽不同，中医辨证均为阴虚燥热，故均选用养阴清肺汤加减治疗，体现了中医异病同治的特点。方中生地、玄参、麦冬(增液汤)润肺又滋肾，金水相生，泉源不竭；又寓芍药甘草汤滋养脾阴，使脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，咽喉得津液濡养则不燥；牡丹皮营清郁热，浙贝母清热化痰；蝉蜕、僵蚕、薄荷疏风散结。诸药相合，共奏滋阴清热利咽之功效。医案一加用三叶青、黄芩，重在清肺；医案二加用炙枇杷叶、炙紫菀，润肺止咳化痰。