异功散

功用

健脾理气。

主治

脾胃虚弱，中焦气滞，饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻。

解读

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药，陈皮意在行气化滞。五药配伍，共奏益气健脾之功。

方论精选

清徐大椿《医略六书》：“人参扶元气以补肺，白术燥湿气以健脾，茯苓渗湿清治节，橘红利气化痰涎，炙甘草以益胃气，姜汤煎服，使脾气鼓运，则痰涎自化而肺络清和。”
清陈修园《时方妙用》：“胃气为生人之本，参术苓草从容和缓，补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气，故一切虚证，皆以此方为主。若加陈皮，则有行滞进食之效。”
清张璐《伤寒绪论》：“气虚者，补之以甘、参、术苓、草，甘温益胃，有健脾之功，具冲和之德，故为君子，若合之二陈，则补中微有消导之意。”

儿科应用

异功散儿科常用剂量：太子参6~10g，茯苓6~10g，炒白术6~12g，陈皮3~6g，炙甘草3~6g。现代用法：水煎，温服，每日2次。
盛老师临床以本方加减，用于治疗小儿厌食呕吐、泄泻、低热、遗尿、腹痛等病证，辨证属脾胃虚弱者。
本方在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点。本方适合小儿生理特点，不宜峻补蛮补，宜运不宜滞。临床以面色欠华，胃纳欠振，易疲劳，舌淡苔白，脉细为辨证要点。伴呕吐者，酌加半夏降逆止呕；腹胀者，酌加枳壳以增行气之效；夜寐不宁者，酌加酸枣仁、远志、淮小麦宁心安神。舌质偏红，苔厚腻者不适合用。

医案

患儿，赵某，男，5岁。2013年0月20日初诊。胃纳欠振半年。
半年来患儿食欲不振，不思饮食，时泛恶大便先干后溏，日解1~2次，偶尔多食后则腹胀，夜寐欠宁，精神尚可，体重16kg，面色欠华，舌质淡红，苔薄腻，脉细。既往史：平素体健，1个月前有肺炎病史。中医辨证：脾气虚弱，失于健运。
西医诊断：功能性消化不良。治法：益气健脾，行气助运。处方：太子参9g，炒白术10g，白茯苓9g，炙甘草6g，陈皮6g，山药10g，桔梗6g，生麦芽10g，焦神曲10g，蝉蜕6g，炒枳壳6g.7剂。
此方加减服1个月，患儿胃纳正常，体重渐增。

按语

患儿胃纳欠振日久，面色欠华，大便不调，根据舌脉，辨证脾气虚弱、失于健运，治拟益气健脾，行气助运。选用异功散是在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点，更有桔梗、枳壳配伍，一升一降，畅通气机。