六味地黄丸(地黄丸)

功用

滋补肝肾。

主治

肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

解读

六味地黄丸系由《金匮要略》肾气丸去桂、附而成。钱乙创制此方，原为治小儿肾虚诸病。《小儿药证直诀笺正》曰：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”肾藏精，为先天之本，肾阴不足，则变生诸证。方中重用熟地甘微温，肝肾经，阴补血，填精益髓，大补真阴，为君药。
山茱萸酸涩微温，入肝肾经，补肝肾，秘精气；山药甘平，入肺、脾、肾三经，健脾补肺，固肾益精，共为臣药。泽泻甘寒，入肾、膀胱经，利水渗湿泄热；牡丹皮辛苦微寒，入心、肝、肾经，清热凉血，和血消瘀；茯苓甘淡平，心脾、肺经，补益心脾，淡渗利湿，共为佐使药。全方药仅六味，然三补三泻，以补为主，补中有泻，寓泻于补，补而不滞，合而成方，共奏滋补肾阴、三阴并治之效。

方论精选

清罗美《古今名医方论》：“君地黄以护封蛰之本，佐泽泻以疏水道之滞也。
山药凉补，以培癸水之上源；茯苓淡渗，以导壬水之上源。加茱萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液；牡丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。”
清费伯雄《医方论·卷一》：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之。有山药收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味而大开大合，三阴并治补方之正鹄也。
秦伯未《谦斋医学讲稿》：“六味地黄丸主要是治肾阴亏损引起的瘦弱腰痛等证。虽然书上说治肝肾不足，也有说三阴并治，并谓自汗盗汗，水泛为痰，遗精便血、喉痛、牙痛…都能治疗，毕竟要认清主因、主脏、主证，根据具体病情而加减。假如认为阴虚证都能通治，对所有阴虚证都用六味地黄丸，肯定是疗效不高的。”

儿科应用

六味地黄丸儿科常用剂量：熟地黄(或生地黄9~12g，山萸肉9~12g，干山药9~12g，泽泻6~9g，牡丹皮6~9g，茯苓6~9g现代用法：水煎，温服，每日2次。
盛老师临床常以六味地黄丸加减，用于治疗小儿急性肾炎恢复期、迁延性肾炎、肾病综合征、小儿生长发育迟缓等病证，辨证属肾阴不足证者。
盛老师擅长以中医药治疗小儿肾病。在小儿肾病治疗的不同阶段，标本虚实主次不一，在用足量激素以后，患儿出现面色潮红、盗汗、烦躁易怒、头痛晕眩、手足心热、舌红少苔、脉细数等阴虚之症，多用本方加减，以滋阴补肾。
临证需加减：阴虚伴内热者，加知母、黄柏；血尿属肾阴不足者，加女贞子、旱莲草；兼见少气、自汗等气虚之证，可合用玉屏风散；肾精亏损明显者，加菟丝子、枸杞子、五味子。

医案

患儿，李某，男，4岁3个月。2016年月3日初诊。确诊肾病综合征4个月。患儿于4个月前因蛋白尿就诊于浙江大学医学院附属儿童医院，确诊为肾病综合征，行激素治疗。现患儿尿蛋白转阴，库欣貌明显，毛发增多，面红，汗出较多，脾气稍急躁，胃纳可，二便无殊，咽稍红，舌红，苔剥而腻。治拟滋阴降火。处方：生地黄12g，山药12，蒸萸肉12g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，玉米须15g，女贞子10g，旱莲草10g，炒白芍10g，蜜黄芪12g，炙甘草6g 14剂。

此方加减治疗近2个月，激素规律减量，阴虚火旺诸证缓解。

按语

患儿肾病，久病伤阴，阴液损耗，致使肝肾阴虚，虚火上炎，故以六味地黄丸为主滋补肝肾之阴，合用女贞子、旱莲草滋阴清热，黄芪益气固表，炒白芍、炙甘草酸甘化阴，玉米须清利化浊。全方消补兼施，临床疗效显著。