柴葛解肌汤

功用

解肌清热。

主治

外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，嗌干耳聋，眼眶痛，舌红，舌苔薄黄，脉浮微洪。

解读

柴胡、葛根解肌退热，为方中主药；辅以白芷、羌活增强解表散邪之功；黄芩、石膏清肺胃里热；柴胡解肌透达少阳之邪，配黄芩以增退热之功，明倪朱谟《本草汇言》云“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表”。桔梗宣肺利咽；芍药酸寒，凉血清热，并防止散药过汗；甘草协利诸药，通调表里。于方中葛根是阳明主药，柴胡是少阳主药，羌活是太阳主药，故有谓本方药用是邪在三阳解表之方。在应用中，应根据病邪所在经络、表里及正邪的盛衰，对方中药物加减化裁，不可一概而论。 《伤寒六书》之柴葛解肌汤，原书各药均未写用量，但特别提出石膏为一钱（即今之3g），量极少，说明本方用于外感风寒，初入阳明，表寒未解，里热初盛，若石膏过量，则不利于疏泄外邪。同时，原书还特别注明“本证无汗、恶寒甚者，去黄芩，加麻黄”。此外，《医学心悟》也有记载柴葛解肌汤，用于表里俱热之证，临床要区别运用。

方论精选

清吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》：“陶华制此以代葛根汤，不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也，若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明。佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也，若渴引饮者，倍石膏加括蒌根，以清热而生津也，若恶寒甚,无汗,减石膏、黄芩，加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风，无不可也。”
清张秉成《成方便读》：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”

儿科应用

柴葛解肌汤儿科常用剂量：柴胡6~12g，葛根15~30g，甘草3~6g，黄芩3~9g,羌活6~9g，白芷6~9g，芍药6~9g,桔梗3~6g。现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏6~9g，水煎，温服，每日2次。
盛老师临床多用柴葛解肌汤加减，治疗小儿普通感冒、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎等病证，辨证属外感风寒、邪郁化热者。临床表现为恶寒渐轻，身热增盛，无汗，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮微洪或数。
运用柴葛解肌汤的要点是表寒未解、里热渐盛，即表寒里热。临床见患儿发热2天以上，西药退热药用后退而复升；发热、流涕、咳嗽等感冒症状仍在；扁桃体红肿、大便干、咽红说明有入里化热之势，故辛凉辛温同用、解表清里共治而获效。如鼻塞清涕甚，酌加辛夷、苍耳子；如伴咳嗽，酌加杏仁、浙贝母；咽红肿明显，酌加大力子、三叶青、蝉蜕、僵蚕；便干者,酌加枳壳等。

医案1

患儿，赵菜，男，6岁。2014年10月12日初诊。发热2~3天，热峰39.8℃，热上升时恶寒，无汗，服布洛芬混悬液后汗出热势减，随即体温复升，伴咳嗽，痰不易咳，流清涕，纳平，大便通畅。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（一）,舌红，苔薄腻，脉浮数。血常规检查无殊。治拟疏宣清解。处方:柴胡10g，黄苓6g，葛根15g，羌活9g，白芷9g，三叶青6g，桔梗6g，甘草6g，浙贝母10g，苦杏仁6g，姜半夏9g，大力子9g。3剂。
二诊：热退，咳减未净，咳痰不爽，夜间不咳，纳平，大便偏干，咽红，舌红，苔薄腻微黄，脉滑。治拟清宣化痰。处方：桔梗6g，甘草6g，浙贝母10g，苦杏仁6g，竹沥半夏6g，前胡9g，大力子6g，蝉蜕6g，僵蚕6g，陈皮6g，炙桑白皮9g，炒枳壳6g。5剂而愈。

按语

按语：患儿初诊见发热、咳嗽、流涕、咽红，结合舌象、脉象，乃表邪未解，而又化热入里，故以柴葛解肌汤辛凉解肌，合浙贝母、杏仁、大力子、三叶青、竹沥半夏清肺化痰。诸药合用，透表清热，表里双解，标本兼治。