小青龙汤

功用

解表散寒，温肺化饮。

主治

外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

解读

小青龙汤以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；以干姜细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，则恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

方论精选

清吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》：“表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以救里也。加附子以去噎散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。”
清王子接《绛雪园古方选注》：“以小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙汤之治里热也，盖水寒上逆，即涉及少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆，细辛、干姜辛滑香幽，导纲药深入少阴，温散水寒，从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用，偶方小制，故称之为小青龙。”
清俞根初《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证的用也。”

儿科应用

小青龙汤儿科常用剂量：生麻黄3~6g(或炙麻黄3~9g)，芍药6~12g，细辛1~3g，干姜1.5~6g，炙甘草3~6g，桂枝3~9g，五味子3~6g，制半夏6~9g。常规水煎，温服，每日2次。
盛老师临床常以小青龙汤加减，用于治疗小儿咳嗽、毛细支气管炎、支气管哮喘等病证，辨证属外寒内饮者。辨证要点为发热或不发热，无汗，鼻塞清涕，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑。
外寒内饮之证，单纯发汗散寒，则水饮不化，单纯温肺化饮，则风寒不散，唯解表化饮，表里同治为宜。外寒较轻者，可去桂枝，改炙麻黄；兼热象，可加石膏、葶苈子；喘者，加杏仁，合三拗汤意；痰饮甚者，合苓桂术甘汤；痉咳者，酌加地龙、全蝎。小青龙汤辛散温化之力较强应视患者体质强弱酌定剂量，阴虚干咳无痰或痰热咳嗽者，不宜使用。

医案

患儿，高某，女，8个月。2015年12月14日初诊。反复咳喘近2个月。患儿于2个月前始咳嗽，昼夜均咳，阵发性，伴气喘，流清涕，低热，曾在浙江大学医学院附属儿童医院住院8天，期间先后予抗生素(头孢菌素类、红霉素)静脉滴注及雾化治疗1个月，患儿仍少许咳嗽。前天受凉后，咳喘再次加剧，鼻塞，清涕，喉间痰鸣，不发热，纳平，便溏，日行二三次(平素易便溏)，咽不红，两肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及痰鸣音，舌质淡红，苔薄白而润，指纹淡紫。西医诊断：毛细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽，寒痰闭肺证。
治以宣肺开闭，温运化痰。处方：炙麻黄3g，桂枝3g，炒白芍6g，姜半夏6g，干姜2g，北细辛1.5g，北五味子3g，甘草3g，葶苈子4.5g，桔梗3g，苦杏仁6g，陈皮3g。4剂。
二诊：喘平，咳减未净，流涕无，喉间痰鸣减少，纳便可，舌淡红，苔薄，指纹淡紫。治以肃肺健脾化痰。处方：太子参6g，白茯苓6g，炒白术6g，甘草3g，姜半夏6g，陈皮3g，山药9g，炒葶苈子4.5g，大枣g，北沙参6g.继服7剂而愈

按语

患儿素体脾气虚，久用寒凉之药伤及脾阳，津液失于温化，凝而为痰，复外感寒邪，寒与痰相结，壅阻于气道，肺气闭阻，故咳嗽喘息、喉中痰鸣；便溏、舌质淡、苔薄白而润、指纹淡紫均为寒痰之象因脾阳虚弱，寒痰难化，故咳喘反复。初诊以小青龙汤加减宣肺开闭，温化寒痰；喘平后，以六君子汤健脾燥湿，炒苈子、大枣、北沙参肃肺润肺化痰以善后。