归脾汤

功用

健脾益气，补血养心。

主治

1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经提前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

解读

归脾汤健脾与养心并重，更具益气补血之功。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，以使营血生化有源；生姜、大枣补中健胃，以增强脾胃化生气血的功能；当归、龙眼肉补血养心而安神；酸枣仁、茯苓、远志宁心安神定志；木香行气醒脾开胃，又可防大量益气补血药滋腻妨碍脾胃功能，使补而不滞、滋而不腻。诸药配合，共成养心与健脾同施，益气与补血相融之剂。气旺脾健则营血生化有源，血能养心则神藏心宁，气血相融而阳能阴，使阴阳交泰，昼精夜寐，自无心悸、失眠、健忘等心神不宁之证。本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞。

方论精选

清汪绂《医林纂要探源》：“脾不健则血不生，脾血不生则心无所用，是以有怔忡、健忘、惊悸、盗汗、发热、体倦、食少不眠诸证。以血少则木枯而魂离，木枯魂离则火炎而神荡，至于魂离神荡，则血且逐火妄行，而有吐衄、肠风、崩漏诸证。方中以参、术、甘、芪为主，皆以补脾生血，当归、龙眼以滋之，木香以舒其气，皆脾药也；其用茯苓(多用茯神)、枣仁、远志，则所以安心神以止其妄然忧思所以伤脾，而忧思者心也，心之用血无节以至脾之所化不足以供之，则脾伤矣，故引水济火以敛其心而安之，正所以使脾不至于伤，而安火亦所以生土。补中益气汤意主于气，而未尝不留心于血；此方意主于血，而未尝不先补其气，要皆以脾胃为主。其曰归脾者，药不皆入脾而用实归于脾，非使血归脾之说也。
清王子接《绛雪园古方选注》：“归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。
盖五味入胃，必藉脾与胃行其津液，以转输于四脏。而四脏亦必先承顺乎脾，而为气化流行之根本。假如土者，生万物而法天地，为博厚之体，然无水则燥，无火则滥，无木则实，无金则死。《阴符经》曰：生者死之根，死者生之根也。参、术、神、草四君子汤，以健脾胃，佐以木香醒脾气，桂圆和脾血，先为调剂中州，复以黄芪走肺固魄，枣仁走心敛神，安固膈上二脏；当归入肝，芳以悦其魂，远志入
肾，辛以通其志，通调膈下二脏。四脏安和其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气灌溉四旁，荣养气血矣。独是药性各走一脏，足经方杂用经药者，以黄芪与当归、枣仁与远志，有相须之理，且黄芪味脾而气走肺，枣仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用茯苓，改用茯神者，以苓为死气，而神得松之生气耳。”

儿科应用

归脾汤儿科常用剂量：炒白术6~12g，茯苓6~10g，黄芪9~15g，龙眼肉6~12g，酸枣仁6~10g，太子参6~10g，木香3~6g，炙甘草3~6g，当归6~10g，远志6~9g。现代用法水煎，温服，每日2次。
盛老师临床以本方加减，用于治疗贫血、紫癜、失眠、生长发育迟缓等，辨证属心脾气血两虚及脾不统血者。临床以面色少华、心悸失眠、易疲劳、胃纳欠振、舌质偏淡、苔薄、脉细弱为辨证要点。
归脾汤治失眠以虚证为主，原方剂所载治思虑过度、劳伤心脾之失眠。儿科临床凡见气血不足引起的入睡不易或睡眠不实或睡中梦扰，均可加减运用，盛老师多合用甘麦大枣汤。
血小板减少性紫癜表现为紫癜反复不已，颜色淡，伴气血不足之象者，亦可以本方加减。临证可酌加仙鹤草等止血。

医案

患儿，李某，男，6岁。2014年10月24日初诊。入睡不易1年余。患儿面色欠华，夜寐不宁，入睡慢，胃纳欠振，大便易溏，每日1次。体重18kg，身高112cm。舌质淡红，苔薄腻脉细。近1年贫血，血红蛋白100106g/L。治法：益气健脾，养心安神拟方归脾汤加减。处方：炒白术10g，白茯苓10g，蜜黄芪10g，太子参9g，炙甘草6g，远志6g，酸枣仁9g，当归9g，木香6g，淮小麦30g，大枣15g.7剂。
二诊：患儿胃纳渐增，夜寐好转，以上方加减治疗2个月，诸症皆愈。

按语

患儿脾胃虚弱，生化乏源，心无所养，入睡不易，生长发育落后，以归脾汤加减益气健脾，补血养心。中州健，气血化源充足，心有所养，夜寐安宁，生长发育日趋正常。