半夏厚朴汤(四七汤)

功用

行气散结，降逆化痰。

主治

梅核气。咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕。舌淡红，苔白腻或白润，脉弦滑。

解读

方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃为君；厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以散结降逆为臣。两药为伍，一行气滞，一化痰结。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰；生姜辛散温行，助半夏和胃而止呕，共为佐药。苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，为使药。全方辛苦温，具有行气降逆、化痰利饮之功。

方论精选

宋《太平惠民和剂局方》又称之为“四七汤”，主治“七情之气，结成痰涎，状如破絮；或如梅核，在咽喉之间，咯不出，不下；或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心”。清吴谦《医宗金鉴》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。”

儿科应用

半夏厚朴汤儿科常用剂量：制半夏6~10g，厚朴6~9g，茯苓6~10g，生姜3~6g，紫苏叶6~9g.现代用法：水煎，温服，每日2次。
盛老师临床常以半夏厚朴汤为基本方加减，用于治疗小儿咳嗽、慢性咽炎、胃神经官能症等病证，辨证属气滞痰阻者。
应用半夏厚朴汤治疗小儿喉源性咳嗽，病机属痰气交阻偏于寒湿，以咳嗽有异物感、舌苔白腻为辨证要点。本证型多见于年长儿、素体脾虚痰湿内滞者。
平素胃纳欠振，大便易溏，面色萎黄，平时常觉咽喉有痰黏着，感冒后常常咳嗽久延不已，咽喉不舒。主证为咳嗽有痰不易咳，或咳嗽似有痰梗阻，吐之不出，咽之不下，清晨或刷牙时有恶心感或可咳出少量黏痰色白，或咽干有异物感，或咽喉不舒有黏液附着，或兼有面色萎黄、胸闷不舒、胃纳欠振、大便易溏等症状，舌质偏淡或淡红，舌苔白腻或白厚腻，脉细滑。咽喉部检查见咽喉壁滤泡增生，色白不红或扁桃体肥大而不红。
临证时常加柴胡、白芍，合四逆散之意，以加强疏肝理脾之功；加陈皮、甘草、桔梗、枇杷叶、威灵仙等，含二陈汤燥湿化痰、甘桔汤宣肺化痰、枇杷叶降气化痰、威灵仙散结化痰之意，以复气机升降出入之常，则气行而痰除。若舌质红，苔滑腻，咽红为痰食互滞，痰湿化热，酌加莱菔子、浙贝母、黄芩清肺化痰消食。

医案

患儿，柴某，男，7岁5个月。2016年4月12日初诊。清嗓子半年。白天反复发作，以进食时更加明显，伴咳痰，痰少，咽痒，咽部异物感，偶有鼻塞，涕少，入睡有鼻干，时腹痛，进食量多时明显，大便正常，胃纳可，查体咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺(一)，舌淡红，苔白腻，脉滑。治拟疏肝理气，化痰散结。处方：姜半夏6g，紫苏叶10g，厚朴6g，白茯苓10g，甘草6g，桔梗6g，蝉蜕6g，柴胡6g，炒枳壳6g，炒白芍10g，浙贝母10g，炒白术10g。7剂。
二诊：清嗓子明显减少，进食时无加重，有咳痰，痰少，咽痒好转，腹痛无，纳便正常，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺(一)，舌淡红，苔薄腻，脉滑。治拟前方加减。处方：姜半夏6g，厚朴6g，白茯苓1g，甘草6g，桔梗6g，蝉蜕6g，炒白芍10g，炒枳壳6g，炒白术10g，浙贝母10g，炙枇杷叶9g。7剂。继进7剂，咳止痰化，乳蛾不肿。

按语

患儿素体脾虚，痰湿内滞，日久肝脾失和，痰气互滞，气机失常，肺失宣肃而咳。故用半夏厚朴汤合四逆散加减。方中半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，四逆散疏肝理脾，桔梗、蝉蜕宣肺利咽。全方辛苦同用，疏肝理脾，使痰气互滞渐散，上逆肺气得以宣降，咽喉之痉得缓，病症得愈。