三拗三子汤

功用

疏宣清肺，降气平喘。

主治

小儿外寒内热之咳喘。症见咳嗽，夜间咳甚喘息，喉间哮吼痰鸣，或伴鼻塞流涕，或伴发热，大便干，舌红，苔白腻或黄，脉浮滑数。

解读

本方以三拗汤为主方。三拗汤源于《太平惠民和剂局方》实则脱胎于张仲景《伤寒论》麻黄汤。麻黄以宣肺定喘为主，仁以降气止咳为要，二药相伍，一宣一降，肺气通畅，平喘止咳效彰。辅以苏子降气行痰，莱菔子消食化痰，葶苈子泻肺达痰，三者皆治痰之要药，又能于治痰中各逞其能。桔梗、枳壳一宣一降，通畅气机，共奏宣肺降逆、涤痰平喘之功。

儿科应用

三拗三子汤常用儿科剂量：炙麻黄3-6g，苦杏仁6-9g，炙甘草3-6g，炒苏子6-9g，炒葶苈子(包煎)6-9g，炒莱菔子6-9g，桔梗3-6g，炒枳壳3-6g。
盛老师临床以此方加减，用于治疗小儿支气管哮喘急性发作、小儿肺炎、支气管炎等疾病，辨证属外寒内热者。以咳嗽、气喘咳痰不爽、舌红、苔白或黄、脉浮紧或滑数为辨证要点。
临证可加减：风寒表邪重者，改用生麻黄，加白芷、荆芥；里热甚者，酌加黄芩、石膏；痰多不易咳者，酌加浙贝母、前胡、白皮；痉咳者，酌加地龙百部；大便干结者，酌加瓜蒌皮、竹沥半夏；大便溏者，去莱菔子，酌加白芥子、姜半夏。葶苈子辛苦寒，长于降泄，是降气平喘的有效药物，古人认为此乃泻肺气的峻猛之品，小儿不能轻易应用或少量配大枣用之。盛老师认为临床可审慎大胆用之，剂量6~9g，不配大枣，未发生任何不良反应。麻黄配伍葶苈子，一温寒，一宣一降，互制互协，宣肺平喘之效益彰。
麻黄剂量：一般3岁以下，1.5~3.0g；3~6岁，4~6g；6岁以上，6~9g。
炒葶苈子一般均可用6~9g。

医案

患儿，赵某，女，5岁。2016年10月13日初诊。咳嗽5天，加剧伴气喘2天。昼夜均咳，咳痰不爽，鼻塞流清涕，无发热，大便偏干，咽红，舌淡红，苔薄腻，脉浮滑。既往有喘息史。治拟疏宣清肃化痰。处方：炙麻黄5g，苦杏仁6g，生甘草6g，桔梗6g，浙贝母9g，炒紫苏子6g，炒葶苈子(包煎)9g，炒莱菔子6g，白芷9g，三叶青6g，蝉蜕3g，陈皮6g。5剂而愈。

按语

患外感风寒，内有痰热，以三拗汤、白芷宣肺解表，加用紫苏子、葶苈子、莱菔子、三叶青清热化痰，表解里清，喘嗽自平。