六味汤

功用

宣风热，利咽喉。

主治

咽喉诸证初起者。

解读

清吴鞠通《温病条辨·上焦篇》云“治上焦如羽，非轻莫举”故治疗上焦之方药，多为轻扬疏散之品，使药力直达咽喉。六味汤中荆芥穗轻扬疏散，善散风邪，既散风寒，又疏风热，并能疏散血中之风热；防风散风解表；薄荷辛凉发散，善散上焦风热，清头目，利咽喉；僵蚕祛风化痰，散结消肿止痛；桔梗辛散苦泻，质轻升浮，善于开宣肺气，解表利咽，祛痰排脓；生甘草调和诸药。诸药合用，具有疏风解表、清热利咽、化痰散结之功。

六味汤被称为“咽喉七十二症总方”，“治一切咽喉无论红白，初起之时，漱一服可愈”。《喉科指掌·咽喉大纲论》将六味汤证的病机概括为风、风寒、伏寒、风火、毒、虚火、伏热，并认为“此数部脉者可总用六味汤加减治之”。“治切咽喉无论红白”，所调当指感受风热之邪，里热壅盛，或阴血不足，虚火上炎，咽喉红肿或微红不肿。所谓“白”，应为感受风寒之邪，或痰湿壅盛，致咽喉色淡或水肿。本方原治喉证初起，近代中医耳鼻喉科大师干祖望先生常用此方加减治疗急慢性咽炎、喉炎。

方论精选

清张宗良《喉科指掌》：“漱咽喉七十二症总方六味汤：治一切咽喉，无论红白，初起之时，漱一服可愈。”
俞无名《中国百年百名中医临床家丛书》之干祖望篇：“《喉科指掌》所订六味汤，组织严密，取药规范，疗效稳定，不愧为咽喉科自己的方剂。”

儿科应用

六味汤儿科常用剂量：荆芥3~9g，防风3~9g，薄荷3~6g，炒僵蚕3~6g，桔梗3~6g，生甘草3~6g。常规水煎，温服，每日2次。盛老师临床常用于治疗急(慢)性咽喉炎、喉源性咳嗽等病证，辨证属风邪被遏、肺气失宣者；或小儿感冒初起，属风邪袭表、肺气失宣者。
喉源性咳嗽常因“炎症”服用多种抗生素或苦寒清肺止咳药而致风邪被遏、肺气失宣而咳不止，常见咽痒而咳，干咳少痰，痰不易咳出或咳久有少量黏痰；或因复受风邪而咳嗽加剧，故治疗中必须疏散外邪，使肺气宣畅，咳嗽方可缓解。六味汤以疏宣为要旨，切合本病风邪被遏、肺气失宣之病机，故对此类慢性咳嗽有较好的疗效。全方药性平和，不寒不热，能疏风祛痰，散结利咽，故无论风寒、风热、风燥之咽炎咳嗽，皆可加减应用。发热重者，可酌加连翘、牛蒡子、柴胡、黄芩；鼻塞甚者，加苍耳子、辛夷、白芷等；若咽不红、舌质偏淡、苔薄腻者，多偏寒、偏湿，酌加紫苏叶、白前、姜半夏等；若咽红、咽壁滤泡红赤多者，多偏热，酌加牛蒡子、浙贝母、前胡等；若咽干而痛、舌红苔花剥者，多偏燥，酌加玄参、麦冬、生地黄(增液汤)芍药等；过敏体质患儿，宜将僵蚕改成蝉蜕。

医案

患儿，李某，女，6岁。2015年11月23日初诊。反复咳嗽月余清晨咳嗽多，干咳痰少，咽痒不适，无发热，无鼻塞流涕，曾至浙江大学医学院附属儿童医院就诊，先后予抗生素(头孢类、阿奇霉素)清肺化痰颗粒等药口服，咳嗽好转未净，遇遇风后咳嗽增多，反复月余，胃纳正常，大便可，咽略红，心肺(一)，舌淡红，苔薄白。治拟疏宣清肺利咽。处方：荆芥6g，防风6g，桔梗6g，甘草6g，蝉5g，薄荷(后下)5g，僵蚕5g，杏仁6g，浙贝母9g，前胡9g，炒枳壳6g。7剂。

二诊：患儿咳减未净，喉间有痰，纳便正常咽稍红，心肺(一)，舌淡红，苔薄白。治拟健脾肃肺化痰。处方：姜半夏6g，茯苓6g，陈皮6g，甘草6g，桔梗6g，杏仁6g，浙贝母9g，炙枇杷叶9g，炒白术9g，炒枳壳6g，7剂而愈。

按语

患儿咳嗽反复月余，干咳痰少，咽痒不适，遇凉咳嗽增多，曾口服多种抗生素及清肺止咳中成药，风邪被遏，肺气失宣。选用六味汤加味。六味汤加前胡疏风散邪，宣肺利咽；杏仁、浙贝母清肺化痰枳壳配桔梗，一升一降，宣畅气机。全方辛温辛凉同用，疏散外邪，使肺气宣畅。二诊外邪已尽，健脾肃肺化痰以善后。