退热五味汤

功用

解肌清热。

主治

外寒里热之发热。症见发热重，恶寒轻，无汗头痛，咽红，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

解读

方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热；羌活、白芷助君药辛散发表。其中，葛根、白芷清透阳明之邪热，柴胡透解少阳之邪热，羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。佐以三叶青兼清里热，又制羌、芷之温燥。本方的配伍特点温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

儿科应用

退热五味汤常用儿科剂量：柴胡6~12g、葛根10~30g、羌活6~9g、白芷6~9g、三叶青3~6g。 盛老师以本方为基础方，用于治疗小儿感冒、流行性感冒、化脓性扁桃体炎等所致发热，辨证属外寒里热者。以发热重，恶寒轻，无汗，咽红肿，舌淡红 薄黄，脉浮数为辨证要点。 小儿外感多先感风寒，但素体阳热或食积患儿多迅而入里化热，形成表里同病、寒热夹杂之证。本方三阳同治，则表邪无容足之地，一般服2~3剂即可。 若鼻塞清涕、咽不红、舌质不红者，表寒甚，酌加荆芥、防风加强辛温解表；若咽红痛、便干、舌红者，酌加生石膏、黄芩清解里热；若咳嗽甚者，酌加杏仁、浙贝 母、桔梗、甘草清宣降气化痰；若苔厚腻，属食积者，酌加神曲、山楂等消食药；急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎高热者，可合升降散结汤加减。 本方宜少量频服，即一服药煎两次合并后200~300ml，1~2小时服一次一次，一天分4~5次服完，有利于发汗退热。

医案

患儿，高某，女，5岁。2015年11月12日初诊。发热3天，热峰39.5℃。畏寒，咳嗽，不剧，痰不易咳，流清涕，胃纳欠振，大便偏干。咽红，双侧 扁桃体Ⅱ度肿大，心肺(一)，舌红，苔薄腻，脉浮数既往有化脓性扁桃体炎病史。血常规及C反应蛋白检查无殊。中医辨证外感风寒，郁而化热。治拟疏宣清解化痰。处方：柴胡6g，黄芩6g，葛根15g，羌活6g，三叶青6g，桔梗6g，甘草6g，蝉蜕3g，僵蚕6g，浙贝母9g，杏仁6g，大力子6g。3剂。 二诊：服药次日热退，晨起少许咳嗽，有痰不易咳，纳平，大便偏干，咽红肿，舌红，苔薄腻微黄，脉滑。治拟清宣化痰。处方：桔梗6g，甘草6g，浙贝母9g，杏仁6g，竹沥半夏6g，前胡9g，大力子6g，蝉蜕3g，僵蚕6g，姜黄6g，陈皮6g.5剂而愈。

按语

患儿外感风寒后，表邪未解，而又化热入里，治当辛凉解肌，兼清里热，表里双解。以退热五味汤解外之风寒，加黄芩清泄里热，浙贝母、杏仁、大力子、三 叶青、竹沥半夏清肺化痰。诸药合用，透表清热表里双解，标本兼治，疗效显著。