三拗汤

功用

宣肺解表，止咳平喘。

主治

外感风寒，肺气不宣证。感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘急，咳嗽多痰，胸满气短，舌淡红，薄白，脉浮。

解读

三拗汤系由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成。方名“三拗”者，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用，均与古法相悖而行。较之辛温发汗之峻剂麻黄汤，本方去辛温之桂枝，故发汗力逊于麻黄汤，但长于开宣肺气、降逆平喘。方中麻黄对杏仁，宣散而降麻黄味辛性温，长于升散杏仁味苦性温，长于降气；麻黄以宣肺平喘为主，杏仁以降气止咳为要；两药互用，一宜一降，宣降合度，肺气通畅，平喘止咳效彰，故临床有“麻黄以杏仁为臂助”之说。

方论精选

清汪昂《医方集解》：“麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮取其涩；甘草生用，补中有发也。”冷方南《中医内科临床治疗学》：“麻黄辛温，则入肺，温则散寒，质地体轻中空，轻轻上浮，发散风寒，宣肺平喘；杏仁苦温，专入肺经，助麻黄温散肺寒，下气定喘；甘草合麻黄，辛甘发散而解表，合杏仁，止嗽化痰而利肺。合有发散风寒、止嗽平喘的作用。”

儿科应用

三拗汤儿科常用剂量：生麻黄3~6g(或炙麻黄3~9g)，杏仁3~9g，生甘草3~6g。发热甚用生麻黄，咳喘甚用炙麻黄。现代不用散剂，常规水煎，温服，每日2次。
盛老师临床常以三拗汤为基本方加减，用于治疗小儿上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等疾病所致的咳喘，辨证属外感风寒者。宣畅肺气
是小儿咳喘的基本治法，通过宣肺可以疏散外邪，消除病因，使肺主宣发肃降的功能恢复正常而喘咳自除。正如《幼幼集成·咳嗽证治》所说：“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不小。俱以辛散为先着。”临床以咳嗽声重、咽痒、鼻塞清涕、舌苔薄白为辨证要点。
如伴咽红、便干者，为内有热象，可加紫苏子、葶苈子、莱菔子、浙贝母等清热泻肺；如伴咳嗽痰多、咽不红、苔腻者，为内有痰湿，可合二陈汤加减；如伴咳痰清稀、便溏者，为痰饮内停，可合小青龙汤加减。

医案1

患儿，张某，男，3岁。2012年9月13日初诊。咳嗽4天，加剧半天。昼夜均咳，咳痰不爽，鼻塞流清涕，无发热，大便偏干，咽红，舌偏红，苔薄膩，脉浮滑。既往有喘息史。治拟疏宣清肃化痰。处方：炙麻黄5g，苦杏仁6g，生甘草6g，桔梗6g，浙贝母9g，白芷6g炒紫苏子6g，炒葶苈子9g，炒莱菔子6g，大力子6g，蝉蜕3g，陈皮6g。5剂愈。

按语

患儿外感风寒，内有痰热，以三拗汤为基础方宣肺解表，加用紫苏子、苈子、莱菔子清肃化痰，各逞其长，合而为用。药服5剂，表解里清，喘嗽自平。

医案2

患儿，俞某，女，4岁。2012年9月27日初诊。咳嗽3天，加剧1天。以清晨为主，有痰，流清涕，不发热，胃纳欠振，大便调，咽不红，两肺呼吸音粗，舌淡红，苔薄腻，脉浮滑。既往有喘息史过敏性鼻炎。治拟疏宣健脾化痰。处方：炙麻黄5g，若杏仁6g，生甘草6g，桔梗6g，浙贝母9g，蝉蜕5g，姜半夏9g，陈皮6g，白茯苓9g，蜂房5g。药服5剂，诸症悉愈。

按语

患儿外感风寒，内有痰湿，治以三拗汤合二陈汤加减。三拗汤宣肺解表，二陈汤健脾化痰。药证相应，效如桴鼓。