逍遥散

功用

疏肝解郁，养血健脾。

主治

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

解读

本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专。薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。

方论精选

清张秉成《成方便读》:“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉?本方加牡丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以牡丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。” 清赵羽皇《古今名医方论》:“肝苦急，急食甘以缓之。肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而为目赤；发于中则胸满胁痛而或作吞酸；发于下则少腹疼疝而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二:为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而与郁；阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土得以升木也；当归、芍药者，益营血以养肝也薄荷解郁；甘草和中；独柴胡一味，一以厥阴之报使，一以升发诸阳。经云:木郁则达之。遂其曲直之性，故名逍遥。其内热外盛者，加牡丹皮解郁热，炒栀子清内热，此加味逍遥散之义也。”

儿科应用

逍遥散儿科常用剂量:柴胡6~9g，茯苓6~10g，白芍药6~12g，麸炒白术6~10g，当归6~10g，炙甘草3~6g。现代用法:共为粗末，每服6~9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，每日3次。亦可作汤剂，水煎服，每日2次。亦有丸剂，每次6~9g，每日2次。 盛老师临床常以本方加减，用于治疗小儿单纯性乳房早发育、月经不调等病证，辨证属肝郁血虚脾弱者。辨证要点为乳房胀痛，面色欠华，月经前后不定期，脉细弦。 本方之特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。 对性早熟、乳房提早发育者，可酌加橘核、荔枝核、郁金理气散结；对舌质偏红、苔少、便干者，酌加知母、黄柏、生地黄、龟板滋阴清热。若神疲食少气短乏力，可酌加太子参、黄芪；若经前心情急躁、乳房胀痛，可酌加牡丹皮、栀子清肝热。

医案

患儿，赵某，女，7岁6个月。2013年9月15日初诊。患儿右侧乳房硬结伴疼痛半个月。查体:右侧乳房硬结，大小约1.0cm×1.0cm，压痛明显。子宫卵巢B超检查未见异常。体重22kg身高128cm。其家人述其最近情绪波动较大，较以往易激动，夜晚入睡较困难，舌红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断:性早熟。治拟疏肝健脾，软坚散结。处方:炒柴胡10g，炒白芍10g，当归10g，甘草6g，茯苓10g，浙贝母10g，生地黄9g，橘核10g，牡丹皮9g，焦山栀6g，生麦芽10g，广郁金9g。7剂。 二诊:患儿乳房疼痛减轻，睡眠改善，情绪稳定，继进上方月余，硬结疼痛消失。 三诊:患儿病情已稳，继予成药逍遥丸缓进1个月以固疗效。随访1年，生长发育与同龄儿童无异。

按语

现代研究认为，性早熟的发生病因复杂多为进食某些滋补品或含生长激素饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物等导致。机体阴阳平衡失调，阴虚火旺，相火妄动，肝郁化火，或血虚肝郁等，临床见证有虚有实，辨证为肝郁血虚气滞者，予逍遥散加减治疗效果较好。