参苓白术散

功用

益气健脾，渗湿止泻。

主治

脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

解读

方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药。配伍山药莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

方论精选

明吴昆《医方考》:“脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。” 清冯兆张《冯氏锦囊·杂症》:“脾胃属土，土为万物之母。东垣曰脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。”

儿科应用

参苓白术散儿科常用剂量:莲子肉6~9g，薏苡仁15~30g，砂仁(后下)3~6g，桔梗3~6g，炒白扁豆6~12g，白茯苓6~10g，太子参6~10g，炒甘草3~6g，炒白术6~12g，山药9~15g。现代用法:汤剂，水煎服，每日2次。 盛老师临床常以本方加减，用于治疗功能性消化不良、慢性胃肠炎、慢性支气管炎等病证。其药性平和，温而不燥，治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以舌苔薄腻、脉虚缓为辨证要点。 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。临证需加减:苔薄白者，可去砂仁；苔白厚腻者可合二陈汤；胃纳欠振者，酌加麦芽、山楂消食助运。盛老师在治疗患儿疾病时尤其重视脾胃功能，善健脾、护脾、运脾、温脾。

医案

患儿，李某，男，2岁。2014年4月10日初诊。咳嗽1个月。患儿1个月前在无明显诱因下始咳嗽，阵发性，昼夜均咳，痰少，渐加剧，无气喘、发绀，无鼻塞清涕，无发热。当地医院诊断为“肺炎”，予以静滴头孢类药物1周。咳嗽减少，至今未净，有痰，时有呕吐，胃内容物，大便易溏，大便时无哭吵，胃纳欠佳。查体；呼吸尚平稳，咽喉稍充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心脏听诊无殊，舌淡，苔薄腻，指纹淡紫。血液检查:血常规检查无殊，C反应蛋白水平正常。当地医院胸片示支气管肺炎。中医辨证:脾虚失运，痰湿内盛证。 治法:健脾温运。处方:太子参6g，白茯苓6，炒白术6g，陈皮3g，生甘草3g，米仁15g，干姜3g，桔梗3g，桂枝3g，姜半夏6g。7剂。二诊:咳嗽明显减少，晨起偶咳，有痰，纳增加，大便调，舌淡红，苔薄白，指纹淡紫。治以益肺健脾化痰。处方:姜半夏6g，白茯苓6g，陈皮6g，生甘草3g，炒白术6g，太子参6g，蜜黄芪9g，防风3g，苦杏仁6g，山药6g。7剂痊愈。

按语

该例患儿为肺炎恢复期，咳嗽月余，痰多，纳呆便溏，舌淡苔腻，辨证为脾虚痰湿，从脾胃论治，治其本，故用益肺健脾、温运化痰法，以参苓白术散联合苓桂术甘汤加味，取得了较好疗效。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”这是对咳嗽病机的高度概括“肺为贮痰之器，脾为生痰之源因痰致咳者，痰为重，主治在脾；因咳动痰者，咳为重，主治在肺。”即使是其他脏腑所致的咳嗽，其痰浊的化除以及脏腑功能的调理，亦依赖脾胃之气的健运。因此，对于各种咳嗽，除了注意治肺外，还应注意治脾胃。