麻黄杏仁甘草石膏汤

功用

辛凉宣肺，清热平喘。

主治

表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮滑而数者。

解读

麻黄杏仁甘草石膏汤可理解为麻黄汤去桂枝加石膏的一种运用。麻黄宣肺解表而平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，药相辅相成，既能宣肺，又能泄热，同为君药。石膏用量倍于麻黄，不失为辛凉之剂，麻黄得石膏，则宣肺平喘而不助热；且石膏得麻黄，清肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁降肺气而平喘，配合麻黄，一宣一降，协助肺气宣降以止咳定喘，为臣药。炙甘草调和诸药，以保胃气，为佐使药。综观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。

方论精选

清吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》:“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。” 蔡陆仙《中国医药汇海·方剂部》:“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯于此则谓无汗而喘，大热盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎。 胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》:“麻杏石甘的这个喘顶厉害，一方面有表证，有麻黄证，一方面热往上壅，这个就是石膏证了。这就是麻黄汤的一个变方，麻黄汤把桂枝去了，里热则桂枝不能用，然后加石膏以解其里热，这个方剂，就是麻黄汤的一种去加法，去桂枝加石膏。”

儿科应用

麻黄杏仁甘草石膏汤儿科常用剂量:生麻黄3~6g(或炙麻黄3~9g)，杏仁6~9g，生石膏15~30g，炙甘草3~6g表寒重发热甚，宜生麻黄，咳喘甚者，宜炙麻黄。常规水煎，温服，每日2次。 盛老师临床常以麻黄杏仁甘草石膏汤为基础方加减，用于治疗小儿急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等疾病，证属邪热壅肺、外邪未解者。其辨证要点为发热，咳喘，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 如无汗而恶寒，为表邪偏重，可加用苏叶、桑叶以助解表；伴咳嗽黄痰、咽红而肿者，为肺热重，可加用黄芩、浙贝母、鱼腥草、三叶青桑白皮等；舌苔厚腻口臭者，为内有食积，可加用姜半夏、枳壳莱菔子、生山楂；发热甚者，加用柴胡、黄芩；便秘者，可加用大黄、全瓜蒌。对于大便溏薄、咽不红、喉间痰鸣之痰湿咳喘，此方不可用之。

医案

患儿，薛某，男，2岁。2017年10月10日初诊。发热咳嗽3天。发热，峰值39.0℃，微恶寒，每至入夜咳嗽增多，咳剧伴喘息，口臭，大便干结，咽红，舌红，唇红，苔白腻，指纹紫红。治拟疏宣解表，清肺化痰。处方:炙麻黄4g，杏仁6g，石膏(先煎)15g，生甘草3g，桔梗3g，浙贝母6g，柴胡6g，黄芩6g，姜半夏6g，生麦芽9g，炒枳壳3g。3剂。 二诊:喘平，热退，咳嗽明显减少，喉间有痰，大便通畅，胃纳欠振，舌淡红，苔薄腻，指纹淡紫。前方去麻黄、石膏、柴胡，加茯苓、陈皮，5剂而愈。

按语

10月秋末，小儿感受风寒之邪而致咳嗽、发热、恶寒、入夜咳嗽增多，平素大便干结，唇红，口臭，内有积热。感邪后入里化热，证属风寒未尽，痰热蕴肺，故以麻黄杏仁甘草石膏汤为主方，宣肺解表，清热平喘。