玉屏风散

功用

益气固表止汗。

主治

表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚亦治虚人腠理不固，易感风邪。

解读

玉屏风散以黄芪为君药，甘温益气，固表止汗；白术为臣药，健脾益气，固表止汗；芪、术合用，大补脾肺之气，脾胃健旺，肌表充实，则汗不易泄，邪不易侵。防风佐药，走表以祛风邪。黄芪得防风，固表而不恋邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。三药配伍，其效犹如御风之屏障，而又珍贵如玉，故名之曰“玉屏风散”。

方论精选

明吴昆《医方考》:“气虚自汗者，此方主之自汗者，无因而自汗也。常人不自汗者，由卫气固卫于外，津液不得走泄，所谓阳在外，阴之卫也。卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言:黄芪得防风而功愈大，乃相畏而相使者也。” 清罗美《古今名医方论》:“防风遍行周身称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。

儿科应用

玉屏风散儿科常用剂量:防风3~6g，黄芪蜜炙)9~15g，炒白术6~12g现代用法:研末，每日2次，每次6~9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，每日2次。 盛老师常以本方加减，用于治疗小儿汗证过敏性鼻炎、上呼吸道感染等病证，辨证属表虚不固而外感风邪者。 玉屏风散是治疗小儿汗证最常用的方剂之一。盛老师认为小儿汗证多兼见气虚阴虚，气虚又夹有湿邪、食积者多见，故临证无论自汗盗汗，若属气虚不固，感受风邪，腠理开泄为主要病机者，即可用玉屏风散治疗。兼阴虚者，酌加乌梅、龙骨、牡蛎等；夹有湿邪者，尤其在暑令时节，酌加藿香、佩兰、白豆蔻等；夹有食积者，酌加谷芽、麦芽、鸡内金等。 盛老师临床运用玉屏风散，除用于治疗小儿汗证外，以其屏风之名，用其御风之能，在小儿慢性咳嗽、鼻窦炎、支气管哮喘缓解期、反复呼吸道感染缓解期、肾病综合征等疾病的治疗中，如病因感受风邪而导致病情反复者，均以玉屏风散加减。“风为百病之长，善行而数变”，风邪可视作诸多因素如病原体、理化刺激、变应原等的总称。小儿慢性咳嗽、鼻窦炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、肾病综合征等患儿多素体肺脾气虚，又有触冒风邪，祛邪无力而致风邪稽留，导致病程迁延，病情反复。故治风是重要大法，治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来”。 临证以玉屏风散加味，常重用黄芪，因黄芪为补益肺气之要药。本经谓其“主大风”，实为补剂中之风药，与防风相伍相畏而相使，则风邪去而不复来，为正本清源之用。

医案

患儿，涂某，女，4岁9个月。2010年2月28日初诊反复咳嗽月余，晨起咳多，伴鼻塞、清涕，时作嚏，多汗，舌淡红，苔薄白，脉细滑。浙江大学医学院附属儿童医院检查示过敏性鼻炎，鼻咽部侧位Ⅹ线片示腺样体肥大。西医诊断:上气道咳嗽综合征。中医诊断:咳嗽，肺虚失固，风邪留恋证。治拟疏风宣窍，益气固表。处方:蜜黄芪12g，炒白术9g，防风6g，白芷9g，辛夷9g，苍耳子9g，川芎6g，细辛3g，甘草6g，浙贝母10g，苦杏仁9g.7剂二诊:患儿咳平，但仍鼻塞，治拟原法。上方去苍耳子苦杏仁、细辛，加石菖蒲6g。7剂。再服7剂，诸症消失。

按语

患儿素体肺脾气虚，触感风邪而致肺虚失固，风邪留恋之证，故以玉屏风散益气御风为基础方，合用苍耳子散宣肺通窍，契合病机，而获良效。