苍耳子散

功用

祛风清热，通利鼻窍。

主治

鼻渊。鼻塞不闻香臭，流浊涕不止，前额头痛。

解读

苍耳子散是治疗鼻炎、鼻窦炎的经典方，由苍耳子薄荷、辛夷和白芷四味药组成。方中苍耳子祛风散寒，宣通鼻窍；辛夷白芷辛香升散，祛风通窍；薄荷疏散风热，行气利咽，气道畅通则咳嗽好其大半诸药合用，共奏疏风通窍、宣降肺气之功。全方不寒不热，宣降并施，除风邪痰浊之久恋，达到开门逐盗、祛邪扶正的目的。

方论精选

清汪昂《医方集解》:“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑；苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤；薄荷泄肺疏肝，清利头目；葱白升阳通气；清茶苦寒下行使清升浊降，风热散而脑液自固矣。

儿科应用

苍耳子散儿科常用剂量:炒苍耳子6~9g，辛夷6~9g，香白芷6~9g，薄荷3~5g现代用法:水煎，温服，每日2次。 盛老师临床常以本方加减，用于治疗小儿急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻源性咳嗽等病证，辨证属风邪上袭者。 疏风宣肺、通利鼻窍是治疗鼻渊的一大原则。因鼻源性疾病引起的慢性咳嗽，以苍耳子散为基础方，临证酌加桔梗、甘草宣肺升阳以利咽止咳，杏仁、浙贝母清肺降气以止咳化痰，共同组成苍耳子散加味方，临床取得了较好的疗效。 若鼻流清涕，喷嚏频作，舌质不红，苔薄白或白腻，多属寒湿，酌加北细辛、姜半夏、陈皮等散寒燥湿；若清涕流而不止，酌加桂枝茯苓、白术等温化寒湿，甚则合缩泉丸上病治下；若舌质淡胖，苔白滑腻，为虚寒，酌加麻黄、附子、细辛、干姜等温阳散寒；若遇风遇凉后，喷嚏鼻涕增多或动则多汗，多为气虚，合玉屏风散益肺固表；若鼻多浊涕，甚则黄涕，咽红，舌红，苔黄腻者，多属热，酌加金银花、三叶青、黄芩、鱼腥草等清热化浊；若以鼻塞为主，流涕不多，鼻中干燥，舌红，苔少，多为肺阴不足，酌加北沙参、元参麦冬、石斛等滋养肺阴；若鼻痒、目痒、皮肤痒，多为过敏较甚，酌加蝉蜕、蜂房、白蒺藜等祛风止痒；若腺样体肥大、寐时多鼾，酌加蒲公英、夏枯草、皂角刺、石菖蒲等散结消肿，甚则加乳香、没药、炮山甲等行气通络。

医案

患儿，柴某，女，6岁。2014年11月21日初诊。反复咳嗽近3个月，加剧2~3天。患儿于8月底始咳嗽，以晨起及睡前为主，阵发性，晨起咳出黄痰，入睡后不咳，鼻塞，浊涕，入睡有鼾，不发热。曾在浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科检查，示“鼻炎，腺样体肥大”。胃纳欠振，大便偏干，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无殊，舌红，苔薄花剥，脉细滑。西医诊断:上气道咳嗽综合征。 中医诊断:咳嗽，风邪恋肺，肺失宣降，肺阴不足证。治拟疏宣通窍为先，佐以养阴利咽，拟苍耳子散加减。处方:辛夷9g，白芷9g，苍耳子9g，桔梗6g，甘草6g，苦杏仁9g，浙贝母10g，蝉蜕6g，白僵蚕6g，玄参g，浙麦冬9g，黄芪10g7剂。 二诊:患儿服7剂后咳嗽减少，鼻塞好转，浊涕减少，胃纳欠振，大便正常，舌淡红，苔薄略剥。治拟原法，上方继服7剂。之后以此方加减治疗半月，诸症皆愈。

按语

患儿咳嗽日久，肺气已伤，风邪又恋，红、便干、舌红、苔薄花剥者，肺阴不足之象，属虚实夹杂之证。治以疏宣通窍，佐以养阴利咽，拟方苍耳子散加味，升降散疏宣通窍、清宣利咽以治标玄参、麦冬、黄芪益气养阴以扶正。全方寒温同用，宣降并施，使肺气宣畅，鼻窍通利，正气得复，咳止人安。