二陈汤

功用

燥湿化痰，理气和中。

主治

湿痰证。咳嗽痰多，色白易咳，恶心呕吐，膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

解读

本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二:为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰力，而且体现“治痰先理气，气顺则痰消”之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良而无过燥之弊，故方名“二陈”。橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合，为本方燥湿化痰的基本结构，是燥湿化痰之经典药对。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

方论精选

宋《太平惠民和剂局方》:“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。” 明方广《丹溪心法附余》:“此方半夏豁痰燥湿橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。令人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。” 明吴昆《医方考》:“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能制，停于胸膈，中、下二焦之气熏蒸稠黏稀则日饮，稠则日痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求于本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本也，利气治其标也。”固矣。

儿科应用

二陈汤儿科常用剂量:制半夏6~10g，茯苓~10g，陈皮3~6g，炙甘草3~6g现代用法:水煎，温服，每日2次。 盛老师以二陈汤为基础方加减，用于治疗小儿咳嗽、哮喘、呕吐、腹泻等病证，辨证属痰湿或湿阻气机证者。临床以咳嗽痰多易咳、呕吐、舌苔白腻或白润、脉滑为辨证要点。阴虚咳嗽者不宜使用。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”因此“燥湿健脾化痰”也成为咳嗽痰湿内停证的基本治法，通过燥湿化痰可以消除病因，使肺主宣发肃降的功能恢复正 常。通过健脾化痰可以恢复脾运化水湿的功能使痰无以生，从而达到咳止痰化的目的。 本方为治痰基本方，随证加减，可用于多种痰证:热痰，可加黄芩、浙贝母、鱼腥草；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子神曲；气痰，可加厚朴、枳壳；皮里膜外之痰，可加白芥子。如伴咳嗽剧烈甚至气促喘息者，可配伍三拗汤以宣肺平喘；如伴神疲乏力、恶心呕吐痰涎、大便稀溏、舌苔腻者，为脾虚痰湿停于中焦，可配伍党参、白术、扁豆、豆蔻等加强益气健脾化湿之功。

医案

患儿，严某，男，4岁。2015年4月27日初诊。咳嗽4天，加剧1天，清晨为主，喉中痰多，鼻塞流涕，纳欠振，咽不红，两肺呼吸音粗，舌淡红，苔薄腻，脉濡滑，既往有喘息病史。治拟疏宣健脾化痰。处方:炙麻黄6g，苦杏仁9g，生甘草6g，浙贝母9g，桔梗6g，蝉蜕6g，陈皮6g，姜半夏9g，茯苓9g，蜂房5g。5剂。5剂诸恙均除。

按语

患儿外感风寒，内有痰湿，治拟二陈汤合三拗汤加减。三拗汤宣肺解表，二陈汤健脾化痰。陈皮调脾肺之气，达行气燥湿、调中化痰之功；姜半夏辛温行散，体滑性燥，能燥湿化痰，健脾和胃；“除痰需行气，气行痰自消”，痰由湿生，脾健则湿去，湿去则痰消，故用健脾渗湿之茯苓合甘草和中补脾。