保和丸

功用

消食导滞，和胃。

主治

食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便溏泄，舌苔厚腻，脉滑。

解读

方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子(萝卜子)下气消食，长于消谷面之积，并为臣药。君臣相配，可消一切饮食积滞。因食阻气机，胃失和降，故用半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；食积易于生湿化热，又以茯苓渗湿健脾，和中止泻，连翘清热而散结，共为佐药。诸药相合，共奏消食和胃、清热祛湿之功，使食积得消，胃气得和，热清湿去，诸症自愈。

方论精选

明吴昆《医方考》:“伤于饮食，故令恶食，诸方以厉药攻之，是伤而复伤也。是方药味平良，补剂之例也，故曰保和。山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；ト子辛而苦，苦下气，故能化面食之滞；陈皮辛而香，香胜腐，故能消陈腐之气；连翘辛而苦，苦泻火，故能去积滞之热；半夏辛而燥，燥胜湿，故能消水谷之气；茯苓甘而淡，淡能渗，故能利湿伤之滞。” 清汪昂《医方集解·消导之剂》:“此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食；神曲辛温蒸窨之物，消酒食陈腐之积；ト子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷而软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。大安丸加白术，则消补兼施也。

儿科应用

保和丸儿科常用剂量:山楂6~10g，神曲6~10g，制半夏6~10g，茯苓6~10g，陈皮3~6g，连翘3~6g，炒莱菔子6~9g现代用法:水煎，温服，每日2次。 盛老师临床常以本方加减，用于治疗小儿呕吐、腹泻、消化不良、咳嗽等属食积内停者。临床以脘腹胀满、嗳腐厌食苔厚腻、脉滑为辨证要点。 本方药力缓和，药性平稳，故以“保和”命名属消食轻剂，适用于食积不甚、正气未虚之证。若食积较重者，可酌加枳壳槟榔以增强消食导滞之功；食积化热较甚者，苔黄、脉数者，可酌加黄芩以清热大便秘结者，可加大黄以泻下通便；见脾虚者，酌加白术健脾。 临床常以本方加减治疗小儿外感后痰食互滞之咳嗽。临床表现为咳嗽以白天及前半夜为甚，痰多稠，睡眠不宁，喜踢被褥或伴低热，手足心热喜露棉被之外，兼见胃纳欠振或喜食肥甘，大便干燥或臭秽，舌质偏红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。此外，亦可用于饮食失节，素体食滞胃脘又兼外感之患儿，可去陈皮、茯苓，酌加桂枝等解肌发汗，柴胡、黄芩和解枢机，共奏解表通里之功。

医案

患儿，谭某，女，6岁。2012年2月12日初诊。患儿近2天呕吐时作，食入即吐，呕恶清稀痰水，纳呆腹胀，口气臭秽，大便干结，舌淡红，苔白厚膩，脉弦滑。中医辨证属痰食中阻，胃气上逆之呕吐。治拟消食化痰，降逆止呕。处方炒山楂10g，神曲10g，半夏9g，白茯苓10g，陈皮6g，连翘10g，炒莱菔子10g，姜竹茹10g，广藿香10g。2剂而吐止。

按语

胃主受纳，其气以降为顺，小儿饮食不知自节，《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”。若饮食不节，则易损脾胃，胃气不降，气逆于上则发为呕吐。故本例选用保和丸治疗，既消食导滞，又降气化痰。另加入竹茹、藿香，加强其化痰止呕之功，病告痊愈。